Examen national pour les candidats à l’internat en médecine

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L’examen national pour les candidats à l’internat en médecine (ENARM) est un test organisé chaque année et réglementé au Mexique par la Commission interinstitutionnelle pour la formation des ressources humaines en santé (CIFRHS). Son objectif est de sélectionner les médecins les mieux préparés pour suivre les cours de spécialisation médicale dans les postes disponibles sur le territoire mexicain.

CIFRHS

La Commission interinstitutionnelle pour la formation des ressources humaines en santé (CIFRHS) est un organe collégial interinstitutionnel dont l’objectif est d’identifier les domaines de coordination entre les établissements d’enseignement et de santé, ainsi qu’entre le secteur de l’éducation et le secteur de la santé, dans le processus de formation des ressources humaines en santé requises par le système national de santé. Il s’agit également d’un organe consultatif pour le ministère de l’éducation publique et le ministère de la santé, ainsi que pour d’autres agences et institutions du secteur public (articles 1 et 3 de l’accord présidentiel).

Contenu et méthodologie

Depuis 2008, l’examen est soumis en format électronique par chaque candidat.

L’examen comprenait 450 questions, dont 400 dans le domaine médical et 50 dans le domaine anglais. Dans le domaine médical, 150 questions étaient basées sur la médecine interne, 100 sur la pédiatrie, 90 sur la gynécologie et l’obstétrique et 60 sur la chirurgie.
Les questions du domaine médical étaient généralement conçues autour de cas cliniques à partir desquels une série de questions à choix multiples était décomposée. L’objectif de chacune des questions du domaine médical était d’analyser la solution aux problèmes ou situations de santé posés pour chaque cas ou patient dans les domaines du diagnostic, de la pathogénie, de la thérapeutique, du pronostic, de la rééducation, des sciences fondamentales et de la santé publique. Dans la partie anglaise, le domaine d’examen était spécifiquement orienté vers la compréhension de textes médicaux en anglais de niveau B1 et B2 selon le cadre de référence européen.

Chaque question correcte dans la partie médicale de l’examen valait 0,225 % et dans la partie anglaise 0,2 % de la note finale totale.

Un changement important est que dans les versions précédentes de l’ENARM, la compréhension de l’anglais était évaluée au moyen de 50 questions. Cette année, la méthodologie de notation a été modifiée : les cas cliniques en anglais ont été évalués à l’aide de 45 questions, tandis que les 405 questions restantes ont été évaluées en espagnol. Autre changement : chaque cas clinique comportait de une à trois questions, avec une seule option correcte basée sur la meilleure modalité de réponse et trois distracteurs.
En avril 2015, l’appel à candidatures pour l’ENARM 2015 a été publié. Les dates d’examen étaient les jeudi 3, vendredi 4, samedi 5 et dimanche 6 septembre 2015. La principale nouveauté était que cette année, plus de 100 écoles et facultés de médecine ont participé pour la première fois, poursuivant ainsi la tendance à la hausse que nous avons observée ces dernières années.
Les ENARM de 2016 et 2017 étaient identiques en termes d’appel à contributions (à l’exception des jours de l’examen et du nombre de jours initialement disponibles pour l’examen), de méthodologie de création et de préparation de l’examen, et de la manière dont les résultats ont été communiqués aux candidats. Les ENARM de 2016 et 2017 (comme les années précédentes) étaient composés de 450 questions à choix multiples dans un format de cas clinique avec une seule meilleure réponse. Selon les responsables de l’ENARM, les questions du test évaluaient les connaissances sur la base de la « taxonomie des niveaux de complexité de Benjamin Bloom et Robert Gagné ». Environ 37,5 %, 25 %, 22 % et 15 % des questions correspondaient aux domaines de la médecine interne, de la gynécologie et de l’obstétrique, de la pédiatrie et de la chirurgie, respectivement.
Les candidats pouvaient choisir l’une des dates consécutives (4 jours pour l’ENARM 2016, qui ont été portés à 5 jours en raison du nombre élevé de candidats ; 5 jours pour l’ENARM 2017) pour passer l’examen. Il y avait une version différente de l’examen pour chaque jour de l’examen (450 éléments uniques pour chaque jour de l’examen). En d’autres termes, une version de l’examen a été préparée avec des questions différentes pour chaque jour, en affirmant que chaque version a été élaborée « avec les mêmes caractéristiques d’objectivité, de qualité, d’équilibre et de niveau académique » selon « le niveau de maîtrise de chaque cas clinique et le degré de difficulté de chaque question, chaque version ayant le même nombre de questions jusqu’au niveau des sous-thèmes et les équilibrant également par degré de difficulté dans une proportion de 50 % pour les questions de difficulté moyenne et de 25 % pour les questions de haute et de basse difficulté, respectivement ». La conception des items a été réalisée par « au moins huit enseignants experts, qui participent selon des profils spécifiques aux différentes étapes d’élaboration, d’analyse et d’étalonnage, de contrôle de la qualité, de jugement du degré de difficulté et du niveau de maîtrise, de validation et d’approbation finale ». Le jugement de la difficulté a été donné par ces experts « sur la base du taux de réponse et de leur expérience pour identifier si le défi de chaque item sera élevé, moyen ou faible ».
Les candidats ont reçu leurs notes à la fin de l’examen. Après l’achèvement de tous les examens de la convocation annuelle, les notes des candidats ont été regroupées par spécialité et les candidats ont été sélectionnés en fonction de leur note (en commençant par la note la plus élevée et en allant dans l’ordre décroissant) jusqu’à ce que le quota de places pour cette spécialité soit atteint. Le critère principal utilisé pour sélectionner les candidats était le pourcentage de réponses correctes du candidat, qui correspond au nombre de réponses correctes divisé par 450 (qui est le nombre total d’items dans l’examen). En cas d’égalité, les notes obtenues en médecine interne, en pédiatrie, en obstétrique et gynécologie et en chirurgie ont été successivement prises en compte et, enfin, le degré de difficulté des questions auxquelles il a été répondu correctement.
En août 2017, quelques jours avant l’ENARM 2017, un article analysant les caractéristiques de l’ENARM 2016 (et de la version 2017 qui était sur le point d’avoir lieu en raison de sa similitude avec l’examen de 2016), rédigé par Barajas-Ochoa et Ramos-Remus, a été publié, apportant la preuve de graves lacunes dans la conception de l’examen qui le rendaient inéquitable. Parmi ces lacunes, citons l’absence de rapport technique sur l’élaboration de l’examen, l’absence de test pilote des questions dans la population pour laquelle elles ont été conçues (médecins généralistes et internes en médecine), l’absence d’utilisation de l’un des critères établis pour l’évaluation de la qualité de l’examen, l’absence d’évaluation de la qualité de l’examen ; l’absence d’utilisation des théories psychométriques établies pour déterminer la difficulté des items, ce qui a conduit à l’attribution quasi-arbitraire du degré de difficulté des items ; et la comparaison des candidats au test en utilisant les pourcentages de réponses correctes sans utiliser de processus d’appariement des tests en dépit du fait que des items différents ont été utilisés chaque jour.

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